Nadim Rss
أداري عام
::::[بيـانـات العضـو]::: :
مَُشَارِكآتي : 2460
ألعمــُـر : 35
نَقَّاطَيّ : 2913
سَمِعَتيََ : 13
ألقــسم ألمفــُضل : مواضيع Rss
دولـتـي : 
جـنســي : 
العمل : 
الهواية : 
المزاج : 
معلومات واضافات
Groups forum Nadim Love:
 |  موضوع: الانسداد المعوي Intestinal Obstruction الأحد فبراير 20, 2011 8:37 am | |
|
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته
الانسداد المعوي Intestinal Obstruction
تطلق تسمية الانسداد المعوي على حدوث سدد بالأمعاء الدقيقة أو القولون ,
والذي يوقف تماما مرور الطعام والسوائل من خلالها أو يسبب خلل شديد ,
وبمعنى آخر تستخدم تسمية الانسداد المعوي عندما يكون هناك حاجز ميكا***ي أو
تشريحي يمنع الطعام أو السوائل من الاستمرار في المرور من خلال القناة
الهضمية , كما تستخدم هذه التسمية أيضا عند وجود خلل وظيفي يحدث في الأمعاء
بسبب الالتهاب البريتوني , أو عقب جراحات البطن , ويؤدى هذا الخلل الوظيفي
إلى حدوث انسداد دون وجود حاجز ميكانـيكي أو تشريحي , ويكون فقدان حركة
الأمعاء التي تحرك الطعام و السوائل بالقناة الهضمية هو المتسبب في حدوث
الانسداد, وتسمى هذه الحالة بشلل الأمعاء .
و انسداد الأمعاء يحدث في حالات متعددة , ولكن في أغلب الأحوال ينشأ عن حزم من النسيج الليفي fibrous bands التي تسبب التصاقات بالأمعاء adhesions أو وجود فتق hernias أو ورم tumors.
و الانسداد المعوي من الممكن أن يتسبب في أي نسق من الأعراض أو العلامات
الغير مريحة , والتي تشمل ألم بالبطن , و تضخم البطن و انتفاخها , و
الغثيان , و القيء , ويتم التشخيص من خلال نتائج الفحص الطبي وفحوص الأشعة ,
ولو ترك المريض دون علاج فقد يحدث موت للجزء من الأمعاء الذي به انسداد ,
وموت جزء من الأمعاء يسبب حدوث تمزق أو ثقب بها , و عدوى شديدة , و صدمة ,
ولكن مع العناية الطبية العاجلة فإن علاج انسداد الأمعاء يكون ناجحا ,
ويحتاج المريض في أغلب الأحيان لإجراء جراحة لإزالة الانسداد .
أنواع الانسداد المعوي
ويمكن تقسيم الانسداد الميكانـيكي للأمعاء حسب السبب إلى 3 أقسام هى:
- انسداد بسبب داخل تجويف الأمعاء ( مثل وجود جسم غريب , أو ألياف , أو تجمع من ديدان الأسكارس) .
- انسداد بسبب وجود خلل عضوي lesion بجدار الأمعاء ( مثل مرض كرون Crohn disease أو الأورام tumors) .
- انسداد لسبب خارج الأمعاء Extrinsic مثل الإلتصاقات adhesions والفتق hernias والتفاف الأمعاء أو انفتالها volvulus .
تولد المرض
 | نقره على هذا الشريط لعرض الصورة بالمقاس الحقيقي |
عند انسداد الأمعاء بسبب عائق mechanical obstruction ,
فإن الجزء من الأمعاء فوق السدد يتوسع نتيجة الغازات التي يتم ابتلاعها -
ويشكل غاز النيتروجين الذي يصعب امتصاصه من الأمعاء حوالي من 70–80% من
الهواء الذي يتم ابتلاعه , ولذلك فإن إزالة الهواء باستخدام أنبوب المعدة
يكون جزء هام من العلاج – وأيضا يتوسع نتيجة تجمع السوائل بسبب بلع اللعاب ,
و إفرازات المعدة و الأمعاء الدقيقة , و البنكرياس , و العصارة الصفراوية ,
و نتيجة اضطراب انتقال الصوديوم و الماء , حيث يقل انتقال الصوديوم و
الماء من الجزء فوق الانسداد إلى الدم خلال 24
ساعة من بداية الانسداد , ثم يعقب ذلك حركة الصوديوم و الماء إلى التجويف
فوق الانسداد مما يساعد في زيادة توسع هذا الجزء من الأمعاء , و زيادة
فقدان السوائل من الجسم , ونتيجة لذلك ينقص حجم الدم , وكذلك السائل بين
الخلايا , وفى ذات الوقت فإن القيء يزيد من فقدان السوائل و الأملاح بالجسم
, وكل ذلك ينقص من حجم الدم , كما يسبب حدوث جفاف , وقد يكون نقص حجم الدم
resultant hypovolemia قاتل في حالة عدم تعويض السوائل و الأملاح حيث أن نقص السوائل والأملاح عندما يصل إلى أقصاه قد يتسبب في حدوث صدمة و فشل كلوي .
و الانسداد المعوي لفترة طويلة من الممكن أن ينتج عنه قصور في عمل الأوردة بالجزء المتأثر من الأمعاء , فيحدث تجمع للسوائل edema بين خلايا الجزء المتأثر, ونقص موضعي للأكْــسجين بنفس الجزء localized tissue anoxia, مع نقص الإمداد الدموي له ischemia , وموت لخلاياه necrosis ’ ثم يتمزق هذا الجزء أو يحدث به ثقب perforation , ويؤدى ذلك إلى حدوث التهاب بالغشاء البريتوني peritonitis والوفاة . وقد يحدث تجرثم الدم Septicemia نتيجة تكاثر الميكروبات الهوائية و اللاهوائية بالأمعاء , أما الجزء من الأمعاء الذي يلي السدد فيكون فارغا.
وبصفة عامة , كلما كان السدد بالجزء القريب من الأمعاء كلما كان التوسع
بالأمعاء أقل وكلما كان حدوث القيء أسرع , وعلى نقيض ذلك عند انسداد الجزء
البعيد من الأمعاء والذي عند حدوثه يكون انتفاخ الجزء الأوسط من البطن
ملحوظ ويكون القيء في العادة متأخرا ( حيث أن الأمعاء تستغرق وقت أكثر إلى أن تمتلئ) كما يكون الألم ملحوظ أكثر عندهم .
وحدوث هبوط ضغط الدم Hypotension , وسرعة ضربات القلب tachycardia , يعنى وجود نقص في سوائل الجسم fluid depletion , والألم عند الضغط على موضع الانسداد tenderness وزيادة عدد كرات الدم البيضاء leukocytosis يشير إلى وجود اختناق strangulation.
وفى المراحل المبكرة يكون صوت الأمعاء عالي النبرة high-pitched ويحدث
مرات متكررة حيث أن الأمعاء تنقبض للتغلب على الانسداد, بينما عدم وجود
صوت , وألم بالبطن عند الضغط موضع الانسداد يطرح حدوث ثقب والتهاب بريتوني
مما يعتبر علامة لمراحل متأخرة من المرض .
أعراض الانسداد المعوي
- ألم متقطع paroxysmal وسط البطن midabdominal , والذي يجئ ويذهب ويكون على شكل تقلصات cramping pain .
- قد يلاحظ المريض بنفسه صوت الأمعاء عند حدوث نوبات الألم audible borborygmi .
- فقدان الشهية للطعام anorexia .
- قيئ, والذي يحدث مبكرا عندما يكون
الانسداد بالأمعاء الدقيقة ويحتوى على مخاط , و عصارة صفراوية, ومتأخرا
عندما يكون الانسداد بنهاية الأمعاء الدقيقة ويكون لونه بني مائل إلى
البرتقالي وتكون رائحته كرائحة البراز foul odor ويحدث ذلك بسبب نمو البكتيريا .
- يكون حدوث فواق ( زغطة) أمر شائع hiccups .
- يكون من النادر نزول دم بالبراز ولكن يحدث في حالات الانغلاق المعوي .
- يحدث إسهال عند وجود انسداد جزئي .
- يحدث إمساك شديد severe constipation عند وجود انسداد كلى .
- عدم وجود حركة بالأمعاء أو إخراج غازات
مع تقدم الحالة , وذلك بسبب أن الحركة تكون قليلة عند تجمع سوائل بين
خلايا الأمعاء بالجزء المتأثر .
- انتفاخ البطن bloating .
- ألم بالبطن عند الضغط عليها tenderness .
- عند حدوث اختناق و يصبح الألم شديد وثابت .
- ارتفاع بالحرارة .
علامات الانسداد المعوي
- تورم و انتفاخ البطن والذي يكون أقل عند انسداد الجزء العلوي من الأمعاء وأكثر عند انسداد القولون .
- وجود ألم و تيبس لعضلات البطن موضع الضغط على الجزء الذي به انسداد , والذي يكون أقل في بداية الانسداد .
- وجود جزء متورم بالبطن أو كتلة .
- نادرا ما يكون ارتفاع الحرارة أكثر من 37,8 درجة مئوية .
- يجب فحص المواضع التي من الممكن حدوث الفتق فيها بدقة .
- صوت حركة الأمعاء , والتي تكون مرتفعة
في البداية , ومتوافقة في ارتفاعها مع زيادة ألم البطن, والتي يستطيع
الطبيب سماعها باستعمال السماعة الطبية .
- عند حدوث تمزق أو ثقب موضع السدد يختفي
صوت حركة الأمعاء كما يكون الألم شديد جدا عند الضغط على البطن موضع
الانسداد , وكذلك يزداد تيبس عضلات البطن كما تحدث صدمة shock بسبب حدوث التهاب بريتوني .
دمتم بخير .نديم ، الحب ، برنامج ، تحميل ، دليل ، مسلسل ، انشوده ، جديد ، كامل   | |
|
